分户申请书

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  派出所:

  本人

 ,性别

 ,

 年

  月

  日生。身份证号码:

 ,户籍所在地为

 ,另有家庭成员

 名,分别是:本人母亲

 ,身份证号码:

 ;本人父亲

 ,身份证号码:

 ;本人丈夫

 ,身份证号码:

 ;本人儿子

 ,身份证号码:

 。鉴于本人现已结婚成家并已有小孩,经济已独立。经与全体家庭成员协商一致,同意本人(

 )及本人丈夫(

 )和儿子(

 )从原户中分出,另行立户,户主为

 ,特向贵所提出分户申请,落户仍在

 。敬请批准予以分户为谢。

 申请人及家庭成员(签字):

 年

  月

  日

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