议价申请书

议价 申请书

　上海市医药集中招标采购事务管理所：

　 （生产企业名称）在认真阅读《关于进一步完善本市自费药品直接挂网采购工作的通知》相关事项后，现就本企业生产的药品

　（药品通用名、规格包装）申请议价。

　本公司承诺：

　 一旦提出议价，上述药品在“阳光平台”上的价格将为“0 元”，挂网采购价由本企业通过议价系统与医疗机构议价确定后执行。

　本公司将承担议价后的一切后果。

　 生产企业（盖章）：

　 签署日期：

　 年

　月

　 日

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